老年人 COVID-19 死亡率及預測因素

有研究顯示，老年人的死亡率為 10.5%，而年輕患者的死亡率為 0.43%，年齡每增加 5 年，死亡率就會增加1.55倍（60 歲以上人群的死亡率為 4.5%，而 60 歲以下人群的死亡率為 1.4%）。BMI與COVID-19重症相關，無論疾病嚴重程度如何，高齡、失智、日常生活活動(ADL)依賴都是院內死亡的重要危險因素，而d‐dimer level是死亡率的獨立預測因子，在一項老年人口的研究中，男性的死亡率高於女性。也有研究指出，25‐hydroxy vitamin D(維他命D經肝臟代謝後的型態)缺乏與嚴重的肺部受損、疾病持續時間延長、老年人死亡風險有關。

特定的血液狀況（高鈉血症、淋巴細胞減少、血清中 IL-6 和 CRP 高、d‐dimer level升高）、嚴重的初始症狀（如呼吸急促、缺氧、精神狀態改變、低血壓）、共病症（失智、糖尿病、心臟病、肺部疾病）可預測疾病的嚴重程度。心血管方面，充血性心衰竭會增加老年人死亡率，高血壓不具有統計學意義，但帶給患者急性腎損傷和腎臟併發症(患有慢性腎功能衰竭的老年患者的死亡風險也較高)。失智症是獨立的危險因素使疾病預後惡化。癌症與老年患者的存活率無關。肺部疾病和 COPD 對 COVID-19 的老年患者造成更高的死亡率。老年人通常有其他慢性病容易出現 COVID-19 感染的嚴重併發症，與年輕人相比更有可能住院或入住ICU，而且住院時間更長(病程與年齡呈正相關)。

老年人感染 COVID-19 的症狀與青/中年患者相似，通常無症狀居多(其病毒攜帶量與有症狀的患者相似，為病毒傳播源)。但有報告指出發燒、咳嗽、呼吸困難是最常見的症狀(可能發燒和咳嗽為開始， 2-7 天內出現呼吸急促入院，可能會轉為呼吸衰竭、ARDS)。以下為相關併發症：
1. 肺部：肺炎、 ARDS(急性呼吸窘迫症候群)
可能和肺肌肉萎縮、氣道清除率、肺儲備和防禦屏障功能降低相關。
2.心臟：心衰竭、急性心臟損傷
可能與潛在慢性心血管疾病相關(如收縮壓高、心率過慢)。
3.感染：可能合併真菌、細菌感染
4.腸胃道：症狀干擾進食，有些會產生厭食
5.急性肝腎損傷、感染性休克、多器官衰竭

研究中指出老年人預後不良的預測因素有：低氧性呼吸衰竭並有胸部X線實變(影像顯示為肺炎)、CRP ≥5 mg/L(表示感染後組織受損發炎) 加上淋巴細胞異常、高BUN、高LDH。提高生存率的因素有：女性、過去接受renin–angiotensin–aldosterone system inhibitors治療(如降血壓藥的ACEI、ARB等)、入院時氧飽和度較高和血小板較多。而確診期間使用呼吸疾病的治療藥物、抗生素、類固醇、VKA類的抗凝血藥物(如Warfarin)、抗組胺、azithromycin、itolizumab與其他抗病毒藥物併用可降低 COVID-19 的惡化和死亡率。

無症狀且病毒量夠使老年人成為潛在傳播源，加上老年患者容易出現不良預後，因此，對老年人採取嚴格的預防措施、及時診斷和積極治療非常重要，早期診斷和支持性護理可以減少重症。改善老年人健康狀況的策略包括：減少接觸病毒、使用遠距醫療、為老年人設跨專科團隊、保持良好飲食習慣和營養狀況、定期接種流感疫苗。

參考資料：
COVID-19 mortality and its predictors inthe elderly: A systematic review