兒童急性嚴重不明原因肝炎

今年八月收到了疾管署的重點監視項目通知，兒童急性嚴重不明原因肝炎截至8/15為止全球累計38國家/地區案例報告1,151例，其中49例需肝移植，29例死亡；累計病例前五名為美國358例、英國273例、墨西哥101例、日本85例及西班牙46例，另鄰近國家中印尼33例、韓國7例、新加坡3例、馬來西亞3例；死亡病例則以美國及印尼各11例為多。現有資料顯示約76%為6歲以下孩童，檢體中67%檢出腺病毒，另10%檢出新冠病毒。

兒童急性肝炎(兒童<16歲) 有哪些症狀？

急性肝炎之症狀包括：黃疸、茶色尿、疲倦、腹痛、胃口差、噁心、 嘔吐、糞便呈白灰色(膽汁阻塞)、皮膚癢(肝臟無法代謝膽紅素)、肌肉關節痛等。其中黃疸是包括鞏膜（眼白）變黃、尿液特別黃（茶色尿）等。

 兒童感染通常會發燒，但部分病例可能沒有明顯發燒。假設退燒後，食慾、睡眠、活動力跟平常不一樣，就須儘速就醫。

 

兒童嚴重不明原因急性肝炎是什麼？

排除已知引起肝炎可能原因：病毒、先天性代謝疾病、自體免疫、疾病併發症(如膽道疾病、心血管疾病)、藥物中毒、酒精過量等，找不到病因的兒童嚴重急性肝炎。急性肝炎患者，輕者肝發炎指數(AST、ALT) 上升2∼5倍，可能感到疲倦、噁心嘔吐等，大部分3個月內會恢復；重者引起黃疸，肝發炎指數飆高，肝細胞大量壞死、凝血功能異常、肝腦病變等，俗稱猛爆性肝炎(急性肝衰竭)。

這次疾管署提出警示原因在於回溯發現歐美在短時間內突然增加了許多病例，且這群個案屬於中重度以上的急性肝炎，抽血檢查AST、ALT > 500IU/L，部分孩子出現急性肝衰竭，需要換肝或死亡。因此請大家加強監測再透過醫療機構通報，判別是否是新興的傳染病，是否與Covid-19的大流行相關。

兒童嚴重不明原因急性肝炎的治療方法?

主要治療方法是支持性療法，包括充分休息、避免吃過量蛋白質和預防併發症。在治療期間密切監測患者意識、肝功能、凝血功能，並保持水、電解質、酸鹼平衡。對後續出現的低血容量、低蛋白血症、消化道出血、感染、電解質紊亂、低血糖、便秘等症狀，應積極治療，預防肝性腦病變、肝腎綜合徵等嚴重併發症。

目前傳染病分類與監測項目?

國內傳染病防治法依傳染病的致死率、發生率及傳播速度等危害風險程度高低，將具有公共衛生意義的疾病予以分類

第一類	天花、鼠疫、嚴重急性呼吸道症候群、狂犬病
第二類	猴痘、白喉、傷寒、登革熱、流行性腦脊髓膜炎、副傷寒、小兒麻痺症、桿菌性痢疾、阿米巴性痢疾、瘧疾、麻疹、急性病毒性Ａ型肝炎、腸道出血性大腸桿菌感染症、漢他病毒症候群、霍亂、德國麻疹、多重抗藥性結核病、屈公病、西尼羅熱、流行性斑疹傷寒、炭疽病
第三類	百日咳、破傷風、日本腦炎、結核病(除多重抗藥性結核病外)、先天性德國麻疹症候群、急性病毒性肝炎(除Ａ型外)、流行性腮腺炎、退伍軍人病、侵襲性ｂ型嗜血桿菌感染症、梅毒/先天性梅毒、淋病、新生兒破傷風、腸病毒感染併發重症、人類免疫缺乏病毒感染、漢生病(Hansen,s diease)
第四類	疱疹B病毒感染症、鉤端螺旋體病、類鼻疽、肉毒桿菌中毒、侵襲性肺炎鏈球菌感染症、Q熱、地方性斑疹傷寒、萊姆病、兔熱病、恙蟲病、水痘併發症、弓形蟲感染症、流感併發重症、庫賈氏病、布氏桿菌病、李斯特菌症、發熱伴血小板減少綜合症
第五類	嚴重特殊傳染性肺炎、裂谷熱、馬堡病毒出血熱、黃熱病、伊波拉病毒感染、拉薩熱、中東呼吸症候群冠狀病毒感染症、新型A型流感、茲卡病毒感染症
重點 監視項目	孩童多系統炎症徵候群(MIS-C) 兒童急性嚴重不明原因肝炎

資料來源

儿童不明原因急性严重肝炎病例调查进展
Severe acute hepatitis of unknown aetiology in children—what is known?
Diagnosis, treatment, and prevention of severe acute hepatitis of unknown etiology in children