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猴痘(Monkeypox, Mpox)

猴痘為病毒性人畜共患傳染病，會導致皮疹，長相類似天花、二期梅毒、水痘(帶狀疱疹)，皮疹最初看起來像丘疹或水泡，可能會疼痛或發癢，可能出現的部位有：手、腳、胸、臉、嘴巴、生殖器、肛門。從症狀開始傳播到皮疹癒合、結痂脫落通常會持續 2-4 週。

流行病學

1950 年代後期在丹麥從一群來自新加坡的實驗室猴子中分離出來的，1970 年代在剛果民主共和國首次有人得病，2003年美國首次爆發猴痘疫情，2017 年以來西非奈及利亞的猴痘病例有增加的趨勢，2022年WHO報告猴痘在幾個非洲國家流行(中非共和國、剛果民主共和國等)，近幾個月開始擴散到各國，2022年台灣有四例，猴痘全球感染數(請點此) 自疫情爆發以來報告病例最多的五個國家是：西班牙（7514 例）、法國（4 114 例）、德國（3 676 例）、荷蘭（1260 例）和意大利（959 例），目前全球風險為低。

傳播路徑

1. 動物傳人(宿主主要為齧齒類、靈長類)
接觸受感染動物的體液，如咬傷、接觸尿液和糞便

2. 人傳人
接觸患者的「瘡、痂、體液」或「被體液污染的衣物」
可以垂直傳播(通過胎盤傳給胎兒)
通過呼吸道分泌物傳播機率極低，需長時間面對面接觸。
尚不清楚是否通過精液或陰道液傳播(但可檢測到病毒DNA)

臨床表現

大多有症狀，潛伏期通常5-13天(有案例21天)，猴痘症狀約持續2-4周。一般會引起全身性的前驅症狀，並伴有特徵性皮疹。前驅症狀通常持續5天，常見有發燒、冷顫、劇烈頭痛、背痛、肌痛、疲勞、淋巴結腫大。皮疹在發燒後1-4天內開始，常出現在臉部、手掌、腳底，也可能出現在口腔黏膜、結膜、肛門、生殖器，皮疹(病人表示會痛)可能發展為丘疹、水皰、膿皰，皮疹開始後7-14天結痂(可能會癢)，所有病灶結痂脫落且上表皮新生完成才算無感染力。感染後可能的併發症有繼發性感染、支氣管肺炎、敗血症、腦炎、角膜感染導致視力喪失等。猴痘預後取決於罹病者是否有其他慢性疾病的併發症，死亡率在中非約10%，全球< 1%。






臨床治療

1.支持性療法：大多為輸液維持營養，可能還有止癢、止痛等。

2.抗病毒藥物治療：少數可能發展為重症者
適用於免疫功能低下者(晚期HIV-1感染、癌症、移植)、小於8歲、懷孕或哺乳、其他皮膚病(濕疹、燒傷、皰疹、嚴重痤瘡/尿布疹、牛皮癬)、多種疾病併發症。
(1) Tecovirimat：歐美核准，台灣專案進口用藥
干擾正痘病毒屬表面蛋白質(VP37)，抑制病毒繁殖、減慢傳播，有口服膠囊與靜脈注射兩種劑型，劑量取決於患者的體重，常見的副作用是頭痛、噁心、腹痛。
*針劑禁用於重度腎損傷(Clcr < 30 mL/min)，輕/中度腎損傷、2歲以下慎用
*若有併用降血糖用藥repaglinide，小心低血糖症狀

口服

劑型

> 120kg

600 mg (3 capsules) 每8小時一次，持續14天

40~120 kg

600 mg (3 Capsules) 每12小時一次，持續14天

25~40kg

400 mg (2 Capsules) 每12小時一次，持續14天

13~25 kg

200 mg (1 Capsule) 每12小時一次，持續14天

注射

劑型

3~35kg

6 mg/kg IV (infusion > 6hr)每12小時一次，持續14天

35~120 kg

200mg IV(infusion > 6hr)每12小時一次，持續14天

> 120kg

300mg IV(infusion > 6hr)每12小時一次，持續14天

(2) Brincidofovir：美國核准，孕婦&哺乳不建議使用
為口服前驅藥，在細胞內轉為cidofovir是正痘病毒核苷酸類似物，抑制 DNA 聚合酶，抑制病毒繁殖、減慢傳播。動物試驗中有胚胎毒性(療程結束後持續避孕，女性2個月、男性4個月)、致癌性(避免皮膚黏膜直接接觸，如手摸或咬碎，不小心接觸請盡快以肥皂洗手)、睪丸毒性(降低男性生育力)，常見的副作用是腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛、暫時性ALT/AST上升(若上升為正常值10倍以上需停藥)。

口服

劑型

> 48kg

200 mg 每周一次，持續2周

10~48 kg

4mg/kg每周一次，持續2周

<10kg兒童

6mg/kg每周一次，持續2周

(3) Triflourodine (and vidarabine) 眼藥水或眼藥膏
如果有眼部相關症狀，每四個小時使用一次，持續7~10 天

(4) Vaccinia Immune Globulin Intravenous (VIGIV)
主要用於治療因牛痘疫苗接種引起的併發症，猴痘方面目前暫無有效數據，具嚴重T細胞免疫缺陷的暴露者可考慮預防性使用VIGIV

如何預防感染猴痘

一、做好環境清潔消毒

正痘病毒對紫外線、消毒劑(肥皂、含60%酒精清潔劑、EPA註冊產品)敏感，建議對猴痘患者曾經待過的區域做消毒。患者在家隔離期間，將敷料、紙巾、食品包裝等垃圾收集並裝在密封袋中，應定期清潔消毒，優先選擇濕清潔法(例如含酒精的濕紙巾、拖地)，不要撢灰塵或清掃，因為這可能會揚起傳染性顆粒。猴痘患者應該自行清洗弄髒的衣物，不與家庭其他成員一起洗衣物。

二、降低人畜共通傳播風險，食物必須煮熟後再食用

  1. 前往猴痘病毒流行地區時，避免接觸齧齒類、靈長類、生病或死亡動物
  2. 與可能或確診猴痘的人接觸後 21 天內，發現寵物有生病跡象(包括嗜睡、食慾不振、咳嗽、鼻/眼分泌物、結痂、腹脹、發燒、丘疹或水泡)，請聯絡獸醫。不要用化學消毒劑、酒精、過氧化氫擦拭寵物，除非獸醫指示，否則不要對疑似猴痘的寵物實施安樂死。                                                                                               
 ※猴痘病毒可感染多種哺乳動物
    包括齧齒類(松鼠、土撥鼠、袋鼠等)、靈長類、刺猬、狗、兔

三、降低人際間傳播風險

避免與感染者接觸(小心體液、組織滲出液、呼吸道分泌物)
有研究顯示活病毒可在黑暗,陰涼,低濕度的床單/衣物上存活15天。
※若不小心得到猴痘，患者須通知親密接觸者，如性伴侶、同住者、直接接觸皮膚者(如按摩美容美甲美髮、跳舞舞伴、健身房等)

四、高感染風險者可施打疫苗(目前台灣無)

  1. JYNNEOS疫苗：為皮下注射的減毒疫苗，第一劑接種完 4 週後再接種第二劑，第二劑接種完的兩週之後才有疫苗提供的保護力。
  2. ACAM2000疫苗：單劑的減毒疫苗，接種後4週才有保護力，但有較多的副作用(呼吸困難、胸痛、心悸、心肌炎)，有免疫系統疾病者、孕婦兒童、有心血管疾病者不建議施打
五、如有任何疑似症狀應及時就醫，並告知旅遊史與接觸史。
醫院照護疑似或確定病例時依循標準防護措施、接觸傳染防護措施及飛沫傳染防護措施。採檢/醫療照護人員建議穿戴手套、防水隔離衣、N95、佩戴護目裝備(全面罩)、髮帽。如果病人情況允許，其他人與病人近距離(小於1公尺)接觸時，建議病人佩戴醫用口罩。針對陽性個案應啟動接觸者追蹤，並隔離曾接觸之哺乳類動物寵物。


※其他人畜共通傳染病


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